Verplichte vs. aanvullende verzekering
Elk Belgisch ziekenfonds biedt twee soorten diensten: de verplichte ziekteverzekering (identiek voor alle ziekenfondsen) en de aanvullende verzekering. Die laatste is het domein waar ziekenfondsen zich van elkaar onderscheiden. Via de aanvullende verzekering bieden ze extra tussenkomsten en diensten die de basisdekking aanvullen.
De aanvullende verzekering wordt gefinancierd via de ledenbijdrage die u jaarlijks betaalt aan uw ziekenfonds. De hoogte van deze bijdrage en de voordelen die u daarvoor terugkrijgt, verschillen per ziekenfonds.
Categorieën van aanvullende voordelen
1. Geestelijke gezondheid en welzijn
Veel ziekenfondsen bieden tussenkomsten voor psychologische begeleiding en psychotherapie, ook buiten de wettelijke terugbetalingen. Dit kan variëren van een forfaitair bedrag per sessie tot een jaarlijks maximumbedrag.
2. Tandverzorging
De basisverzekering dekt preventieve tandverzorging en bepaalde behandelingen. Via de aanvullende verzekering kunt u extra tussenkomsten krijgen voor:
- Orthodontie (beugels) voor kinderen en volwassenen
- Implantaten en prothesen
- Parodontologie
- Tandbleking (soms inbegrepen)
3. Optiek en gehoor
Brillen, contactlenzen en hoorapparaten vallen deels onder de verplichte verzekering, maar de aanvullende verzekering kan de tussenkomsten aanzienlijk verhogen. Sommige ziekenfondsen bieden een tussenkomst per 1 of 2 jaar voor nieuwe brillenglazen of lenzen.
4. Alternatieve en aanvullende geneeskunde
Consultaties bij homeopaten, acupuncturisten, osteopaten of chiropractors worden niet vergoed door de verplichte verzekering, maar via de aanvullende verzekering kunnen sommige ziekenfondsen hier een bijdrage in leveren.
5. Sport en beweging
Ter bevordering van een gezonde levensstijl bieden veel ziekenfondsen tussenkomsten voor:
- Lidgeld van sportclubs of fitnesscentra
- Deelname aan sportevenementen (lopen, fietsen)
- Zwemabonnementen
- Sportmateriaal voor specifieke doelgroepen
6. Preventie en gezondheidsbevordering
Ziekenfondsen investeren sterk in preventie. U kunt voordelen verwachten voor:
- Stoppen-met-roken-programma's en -middelen
- Voedingsbegeleiding en diëtist
- Vaccinaties (zoals griep- of reizigervaccinaties)
- Zwangerschapsbegeleiding en kraamzorg
7. Hulp aan huis en thuiszorg
Bij ziekte, ouderdom of na een operatie kunt u beroep doen op diensten zoals:
- Thuisverpleging en gezinszorg
- Poetsdiensten aan verminderd tarief
- Maaltijdbedeling
- Mantelzorgondersteuning
8. Reizen en internationale dekking
Sommige ziekenfondsen bieden via de aanvullende verzekering een beperkte internationale dekking of samenwerking met reisbijstandsverzekeringen, al is dit doorgaans geen volwaardige reisverzekering.
Hoe vraagt u aanvullende voordelen aan?
De procedure verschilt per voordeel en per ziekenfonds, maar in de meeste gevallen:
- Bewaart u uw facturen en attesten van de zorgverlener.
- Dient u een aanvraag in via het online portaal, de app of aan het loket van uw ziekenfonds.
- Ontvangt u de tussenkomst op uw rekeningnummer of rechtstreeks via de derde betalersregeling.
Controleer altijd de aanvraagdatum: veel tussenkomsten moeten binnen een bepaalde termijn na de prestatie worden aangevraagd (vaak 2 jaar).
Tip: vergelijk de aanvullende voordelen
Omdat de aanvullende voordelen sterk verschillen per ziekenfonds, loont het om deze grondig te vergelijken — zeker als u weet dat u bepaalde zorgcategorieën frequenter gebruikt. Een ziekenfonds met betere tandvoordelen kan interessanter zijn als u kinderen met een beugel heeft, terwijl een ander ziekenfonds beter scoort op psychologische begeleiding.