Hoe werkt de terugbetaling bij een doktersbezoek?
Wanneer u in België naar de dokter gaat, betaalt u niet de volledige kostprijs zelf. Uw ziekenfonds betaalt een groot deel terug via de verplichte ziekteverzekering. Het bedrag dat u zelf moet betalen, heet het remgeld (of persoonlijk aandeel).
De officiële tarieven worden periodiek vastgelegd in akkoorden tussen de medische beroepsverenigingen en de overheid (via het RIZIV). Artsen die het akkoord ondertekend hebben, mogen geen ereloon aanrekenen boven het officiële tarief.
Terugbetaling bij de huisarts
Voor een gewone raadpleging bij de huisarts geldt een vastgelegd terugbetalingstarief. U betaalt een remgeld dat afhangt van uw statuut:
- Gewone patiënten: betalen een remgeld van ongeveer €1 à €2 bij een geconventioneerde huisarts.
- Verhoogde tegemoetkoming (VT): personen met een lager inkomen (zoals langdurig werklozen, mensen met een handicap of ouderen met een laag pensioen) genieten van een sterk verlaagd remgeld.
- BV-statuut (chronisch zieken): patiënten met erkende chronische aandoeningen betalen minder remgeld.
Terugbetaling bij de specialist
Bij een specialist (zoals een cardioloog, dermatoloog of gynaecoloog) liggen de tarieven hoger. Hier zijn enkele aandachtspunten:
- Niet alle specialisten zijn geconventioneerd. Niet-geconventioneerde specialisten mogen een ereloonsupplement aanrekenen bovenop het RIZIV-tarief.
- Bij een opname in een gemeenschappelijke kamer van een ziekenhuis zijn ereloonsupplementen voor geconventioneerde artsen verboden.
- Uw ziekenfonds betaalt altijd de verplichte terugbetaling (op basis van het RIZIV-tarief), maar niet het ereloonsupplement — tenzij u een aanvullende hospitalisatieverzekering heeft.
De derde betalersregeling
Normaal betaalt u eerst de arts en vraagt u daarna de terugbetaling bij uw ziekenfonds. Met de derde betalersregeling betaalt u enkel het remgeld en regelt de arts de rest rechtstreeks met uw ziekenfonds. Dit is verplicht voor:
- Patiënten met verhoogde tegemoetkoming
- Chronisch zieken met BV-statuut
- Bepaalde categorieën in ziekenhuizen
De derde betalersregeling kan ook vrijwillig door de arts worden toegepast voor alle patiënten.
Maximumfactuur (MAF)
Om te voorkomen dat mensen met hoge medische kosten financieel in de problemen komen, bestaat in België de Maximumfactuur (MAF). Dit systeem houdt bij hoeveel remgeld u per jaar betaalt. Wanneer u een bepaald plafond bereikt (dat afhangt van uw inkomen), betaalt uw ziekenfonds de verdere remgelden automatisch terug.
Er zijn verschillende soorten maximumfacturen:
- Inkomens-MAF: plafond gekoppeld aan het gezinsinkomen
- Sociale MAF: voor begunstigden van de verhoogde tegemoetkoming
- Kind-MAF: voor kinderen jonger dan 19 jaar
- Chronische ziekte MAF: voor erkende chronisch zieken
Praktische tips
- Vraag uw arts altijd of hij/zij geconventioneerd is voor u een afspraak maakt.
- Controleer uw terugbetalingen via het online portaal van uw ziekenfonds of via MyCareNet.
- Bewaar alle doktersattesten en voorschriften voor eventuele terugbetalingsaanvragen.
- Vraag na of u recht heeft op verhoogde tegemoetkoming — dit kan uw kosten aanzienlijk verlagen.